在前面已经讲到了精神活性物质所致精神障碍的概述与诊断，下面再说明一下相关的临床表现以及对症的治疗方法&mdash &mdash

【临床表现】

   药物依赖的临床类型

  一、吗啡类依赖

  鸦片类物质，包括鸦片，鸦片中提取的生物碱、吗啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁，美散酮（methadone）和镇痛新（pantazocine）。此类药物除镇痛外可引起欣快，易成瘾。常用剂量连续使用2周即可成瘾，具有强烈的精神依赖、躯体依赖及耐药性。医生吗啡比较高剂量每次0.03g，每日0.1g。文献资料，吗啡成瘾者每次用量可高达0.5～1.0g。

  临床表现：90年代以来在我国医疗工作中，海洛因成瘾为常见类型。精神症状表现为：情绪低落、消沉、易激惹；服用瘾药后情绪高、活跃。性格变化极为严重：自私、说谎、诡辩，不关心他人，对社会失去责任感。记忆力下降，注意力难以集中，创造能力和主动性减低。失眠、睡眠质量差，昼夜节律颠倒。智能障碍不明显。

  躯体症状：一般营养状况差、食欲丧失、多汗、便秘、体重下降、皮肤干燥、性欲减退。男性病人出现阳瘘，性欲丧失，女性月经紊乱、闭经。血管运动方面：可见脸红、头晕、冷汗、体温升高或降低、心悸、心动过速。此外，有白细胞升高，血糖降低。

  神经系统检查：可见震颤、动作和步态不稳、言语困难、Romberg征阳性、缩瞳、腱反射亢进，也可发现吸吮反射、掌颏反射、霍夫曼征阳性及感觉过敏。部分病人脑电图轻度异常，&beta 活动增加或&theta 活动增加。

  戒断综合征：鸦片类戒断症状十分痛苦。断药6～8小时后即出现焦虑不安、打哈欠、流涕、寒战和身体不同部位疼痛、失眠，病人不能入睡，安眠药无效。病人痛苦呻吟，哀求给药，不给则进行威胁说谎。病人在撤药后均出现程度不等的短暂意识障碍，表现为嗜睡，重者出现暂谵妄状态，一般在停药24～36小时较为突出，历时1～2天或2～3天后便减轻。在意识不清晰时常伴有精神运动性不安、躁动。有时可伴有鲜明生动的幻觉。[NextPage]

  植物神经症状明显：恶心呕吐，全身痛觉过敏，瞳孔扩大，发热出汗。肌肉抽搐常见。以上症状一般在戒药72小时后减轻。但精神症状：焦虑不安、失眠等症状持续1～2周或更久。

  在躯体戒断症状明显减轻后，精神依赖症状，&ldquo 想瘾药&rdquo 仍可十分明显。此时医护人员要十分警惕，勿让病人&ldquo 有机可乘&rdquo 。

  二、巴比妥类及其他镇静安眠药成瘾

  随着安眠药、镇静剂在临床上的广泛应用，成瘾者不少见，其中以速可眠、安眠酮成瘾者多见。巴比妥类药物可解除紧张，易产生精神依赖。由于耐药性的出现，剂量日趋加大，反复使用后可产躯体依赖。据文献报道，速可眠日量在0.4g以下，不易导致躯体依赖，日量0.6g，服用一个月，可引起躯体依赖和戒断症状。

  临床表现：大量服用安眠药的病人，均可出现程度不等的慢性中毒症状。一次大剂量服用巴比妥类药物，可引起意识障碍及轻躁狂状态，历时数小时至数天，伴有震颤、吐字不清、步态不稳等神经系统体征。大量服用可出现智能障碍：记忆力、计算力、理解力均有明显下降，思考问题困难，工作学习能力均可有所下降。药物成瘾后均出现人格改变：不择手段偷药骗药，置家人生活于不顾，否认成瘾，当面撒谎，直至戒断症状出现，无法忍受时才向家人和医生苦苦哀求给药。病人丧失进取心，对家庭和社会丧失责任感。

  躯体症状：可见消瘦、无力、食欲下降，胃肠功能不良；面色青灰，易出汗，皮肤划痕反应阳性，性功能明显低下或消失。常伴有药物中毒性肝炎。神经系统体征：可见舌、手震颤，腱反射亢进，踝阵挛以及锥体束征、掌颏反射及噘嘴反射阳性等。

  戒断综合征：一般于停药1～3天后出现，成瘾剂量愈大，药物镇静作用愈强，戒断症状愈重。轻者出现全身难受，不适、心慌、眩晕等类似神经症症状。重者出现全身肌肉抽搐，癫痫大发作或幻觉，类似精神分裂症症状和意识障碍：兴奋、冲动、言语乱、多疑和幻觉。

  三、抗焦虑药成瘾

  比较早易成瘾的抗焦虑药物是眠尔通。近10～20年来随着苯二氮衍生物在临床上的广泛应用，由于使用不当，剂量过大，持续时间过长等原因，相继出现利眠宁、安定阿普唑仑等成瘾病例，其中以眠尔通的耐药性和成瘾剂量比较大，在不少已列为禁用的易成瘾药物。作者曾观察2例眠尔通成瘾病人，每日服用20～40片之多。亦有报道一般治疗量即出现成瘾者，可能与病人的素质有关。[NextPage]

  临床表现：抗焦虑药、大量服用可出现消瘦、无力、面色苍白、皮肤无光泽和性功能低下。一般智能障碍不明显。神经系统症状有：肌张力低下，腱反射低或不能引出，步态不稳。成瘾后均有一定程度人格变化。轻者性情易激惹、意志薄弱。重者说谎，隐瞒病情，不择手段至急诊室骗药偷药。

  戒断综合征：成瘾病人往往白天少服一次，即感难受不适。明显的精神症状往往于停药后1～3天后出现：一过性幻觉、兴奋、欣快、不眠。临床表现与巴比妥类安眠药戒断症状相似。可见癫痫大发作。

  四、其他易成瘾药物

  有苯丙胺、印度大麻和可卡因等。

  苯丙胺为中枢神经兴奋剂，可减少嗜睡及疲劳感。小量口服5～10mg，可解除疲劳、提高精神及兴奋性。一般作用时间维持4小时。继之出现疲劳嗜睡。每日小量服用，很快产生耐药性。戒断综合征中以抑郁比较常见，症状在停药48～72小时达比较高峰，以后逐渐减轻。严重者精神症状持续数周之久。三环类抗抑郁药物治疗。

  、大量服用苯丙胺，可出现苯丙胺性精神病。临床症状与精神分裂症偏执型十分相似：在意识清晰情况下出现被害妄想，援引观念。但持续时间短，停药数天、比较多数周即消失。抗精神病药物如酚噻嗪及丁酰苯类治疗。

  印度大麻是一种仅次于鸦片的古老致瘾剂，在近东及中亚细亚流行较普遍，服用方法有口服、吸烟和咀嚼。近十多年来北美大麻（marihuana）在美国和西欧也广为流行。大麻有中等强度的精神依赖，耐药性小。吸入7mg即可引起欣快，14～20mg出现明显精神症状。

  吸大麻醉后，自身感到特别愉快，精力充沛，欣喜若狂，充满自信。可出现错觉和感知综合障碍，兴奋和恐惧。继之出现抑郁、不安，共济失调，以睡眠告终。

  可卡因（cocaine）是从南美灌木古柯叶中提出的生物碱，有局部麻醉作用，是一种中枢兴奋剂和欣快剂。当地居民嚼含这些树叶以解除疲劳，提高情绪。常用方法有皮下注射及吸入两种。临床表现与苯丙胺十分相似；有强烈的精神依赖。[NextPage]

【治疗措施】

  一旦病人对药物成瘾或病人渴求瘾药的赣如此强烈，一般很难自动戒药。因此应住院进行治疗，即使自觉住院，病人往往不惜用说谎、偷窃等手段骗取药物。故对入院病人必须详细检查其衣服、用品、书籍，并一切获取瘾药可乘之机。这是保证治疗见效的的关键。早期治疗，效果明显。

  治疗原则：缓慢撤完瘾药，一般成人，瘾药可在1周仙撤完：体弱、成瘾久、药量大或老年患者，为避免断药过程中出现心血管意外、虚脱，可较缓慢减药。在10天至2周内减完。

  各种躯体支持可改善病人营养，减轻戒药时的痛苦及急性中毒症状。可用大量维生素B族、维生素C、烟酸等。在有条件情况下，可为病人进行促大脑代谢：能量合剂、大量维生素C、烟酸、谷氨酸钠等加入5％～10％葡萄糖溶液200～500ml静脉点滴，每日1次，20次为一疗程，对摆脱戒断症状、减轻各种植物神经反应，有较好疗效。

  戒瘾过程中常见病人有失眠、焦虑等情绪反应。此时宜采用不成瘾镇静剂，如安他乐、小量奋乃静、氯丙嗪或泰尔登等。焦虑反应明显时，可适当用抗焦虑药物，如舒乐安定、安定等。硝基安定兼有抗癫痫作用，可以预防减药过程中出现癫痫大发作。

  国外有采用替代，即用成瘾性较弱的药物替代之，特别在海洛因成瘾的治疗中，如用美散酮替代吗啡、海洛因成瘾。若干单位亦在试用中。

  在海洛因戒药过程中，易出现兴奋躁动甚至意识障碍，以戒药开始数天比较为严重。必须及时控制兴奋冲动并注意保护病人安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合并非那根各25～50mg，每日3次。兴奋躁动严重者，对心血管系统功能良好的成年患者，可用氯丙嗪非那根合剂，用生理盐水稀释后，缓慢静注。此外肌注氟哌啶醇5～10mg，每日2～3次，亦有助于控制兴奋。当躯体依赖症状控制后，病人对药物渴求的心理依赖可在较长时间内存在。根据临床症状，宜以抗精神病药物或抗焦虑药物，继续巩固治疗至少2～3个月为宜。

  支持性心理治疗十分重要。病人大多意志薄弱，对治疗缺乏信心，必须经常鼓励和支持病人坚持治疗，鼓励病人参加各项文体活动，转移其对瘾药的注意力。家庭社会支持，对病人出院后的巩固疗效十分关键。在阶段必须取得家庭和工作单位的支持和监督，切断瘾药的来源和与瘾药提供者的效，否则即使在住院条件下戒瘾成功，出院后疗效不易巩固且有重染旧习的可能。出院后应坚持门诊观察两年，预防复发。