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功能性精神疾病所伴发的急性意识障碍的鉴别诊断(二)

来源:吉林中山医院精神心理科         时间: 11-07

   癔症(hysteria)癔症前几天人常在精神刺激后急性起病,而呈现不同程度的意识障碍。

   ①轻度意识障碍:

   多由精神因素诱发呈急性起病,在此情况下的病人情感反应十分强烈,表现哭笑无常,在地上打滚,吵闹,喊叫,大发雷霆,胸闷弊气,捶胸顿足,撕衣服,拔头发,以头撞墙等情感暴发表现。转而破涕为笑,伴有戏剧样表情动作,病人的意识活动多局限于与情感有关的内容上。一般发作时间短暂,发作过后出现部分遗忘。

   ②意识朦胧状态:

   病人在这处状态下,一方面表现意识清晰度明显降低,一方面表现为意识范围狭窄,病人的整个精神活动亦可引起发病的不愉快的内心体验相一致。定向力不完整,病人对周围环境的感知比较迟钝,行为动作亦与精神刺激所致的不快体验相符合,情感反应生动鲜明,病人的动作和表情具戏剧性和表演性。在意识范围缩小和强烈情感的影响下,病人可出现属于幻想性和心因性幻觉和错觉,幻觉以幻视较多见,幻视的形象鲜明具体,有时自已也参加到幻觉场面中去,有的幻觉具有神鬼狐仙等迷信色彩。此种朦胧状态常急剧产生而停止。持续时间一般不超过几十分钟。待发作过后大多或部分遗忘。

   ③昏睡状态:

   当病人意识障碍较深时,对外界的一般刺激不起反应,终日闭目卧床不动,或偶有翻身。此时推之不动,呼之不应,双目紧闭,如翻开眼皮可见眼球转动或斜视一侧,检查瞳孔大小正常,肌张力增高,活动肢体多有抵抗感,痛沉刺激反应减弱,角膜对光反向保存,腱反射亢进或可出现病理反射。意识恢复后对其病中经过遗忘。

   本病的特点为:

   ①有明显的精神因素及由此而引起的强烈情感体验。   ②有明确的癔症性格特点。   ③症状的产生和消失与暗示有密切关系。   ④症状具有多样性,病状带有明显的情感色彩和戏剧性或表演性。   ⑤虽可出现躯体功能障碍,但无与临床症状相应的阳性体片发现。

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